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哪些門(mén)診治療費(fèi)用能跨省結(jié)算?不能直接結(jié)算的該怎么辦?

健康寶箱  | 2023-4-7


    國(guó)家高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算公共服務(wù)優(yōu)化,目前,全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算穩(wěn)定運(yùn)行,在普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上,全國(guó)97%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。


哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算?

    目前,各地正在有序擴(kuò)大門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。參保人就醫(yī)前,需先查詢就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診慢特病結(jié)算開(kāi)通情況,可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP,在“異地備案”服務(wù)專區(qū),點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”,選擇就醫(yī)地,輸入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱,查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診慢特病結(jié)算開(kāi)通情況及支持病種;也可以點(diǎn)擊“更多篩選”,在“開(kāi)通類別”中選擇門(mén)診慢特病,查詢就醫(yī)地開(kāi)通的所有門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

    特別提示:參保地如需參保人在本人選定的門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的或?qū)歪t(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有等級(jí)要求的,參保人要按照參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。


哪些門(mén)診費(fèi)用暫時(shí)不能直接結(jié)算?該怎么辦?

    考慮到普通門(mén)診和門(mén)診慢特病報(bào)銷水平一般不同,為了避免影響參保人待遇水平,減少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)退費(fèi)重結(jié)的事務(wù)性負(fù)擔(dān),以下兩種情況仍然需要參保人回參保地手工報(bào)銷:

    一是如果本次就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有開(kāi)通門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù),所有門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用都不能實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算,注意不要按照普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,需按參保地規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后,回參保地手工報(bào)銷。


    二是如果本次就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通了門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算,但是參保人的門(mén)診慢特病不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也不能實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算,注意也不要按照普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,需按參保地規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后,回參保地手工報(bào)銷。跨省異地就醫(yī)參保人一定要通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢自己的門(mén)診慢特病資格認(rèn)定信息,對(duì)自己能夠享受的門(mén)診待遇了解清楚。


怎樣享受到門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的。

按照《門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算攻略》,應(yīng)該這樣做:

第一步,登陸國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢門(mén)診慢特病資格的相關(guān)信息。

第二步,了解參保地具體的門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策,有助于明明白白享受結(jié)算服務(wù)。在“異地就醫(yī)更多查詢”界面點(diǎn)擊“門(mén)慢特告知書(shū)”,了解職工醫(yī)保門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算待遇政策。


第三步,就醫(yī)前,先查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診慢特病結(jié)算開(kāi)通情況。登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP,在“異地備案”服務(wù)專區(qū),點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”,選擇就醫(yī)地,點(diǎn)擊“更多篩選”,在“開(kāi)通類別”中選擇門(mén)診慢特病,就可以查詢到開(kāi)通的所有門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

第四步,去醫(yī)院就醫(yī)前還需要準(zhǔn)備什么?激活醫(yī)保電子憑證,為了雙保險(xiǎn)就醫(yī)當(dāng)天同時(shí)帶上社會(huì)保障卡。

第五步,在醫(yī)院掛號(hào)時(shí)主動(dòng)說(shuō)明自己有門(mén)診慢特病,已經(jīng)做了異地就醫(yī)備案,要求直接結(jié)算。醫(yī)院會(huì)通過(guò)信息系統(tǒng)從參保地調(diào)取門(mén)診慢特病資格,并將信息推送到醫(yī)生工作站。醫(yī)生開(kāi)具治療門(mén)診慢特病處方,如有其它癥狀,另外單獨(dú)開(kāi)具普通門(mén)診的處方。繳費(fèi)時(shí),出示醫(yī)保電子憑證,門(mén)診慢特病處方按照門(mén)診慢特病待遇直接結(jié)算,其它癥狀的處方按照普通門(mén)診直接結(jié)算。

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